Orsaker och behandling av malignt neuroleptiskt syndrom

Varje läkemedel har biverkningar och några av dem kan allvarligt undergräva människors hälsa eller till och med orsaka ett dödligt utfall.

Neuroleptika (eller med andra ord antipsykotika), som används främst för behandling av allvarliga psykiska störningar, har också en omfattande lista över möjliga biverkningar, varav den farligaste är ett neuroleptiskt malignt syndrom.

Vad är det

antipsykotika - läkemedel som kan lindra eller helt eliminera de huvudsakliga symptomen som observeras vid psykotiska störningar: illamående och andra tänkandestörningar, hallucinationer, pseudohallucinationer, beteendestörningar, patologisk aggressivitet, mani.

Oftast klassiska antipsykotika utsedd vid:

• schizofreni;
• olika psykoser;
• schizoaffektiv sjukdom
• delirium;
• allvarliga neurologiska störningar
• abstinenssymptom associerade med att ta alkohol eller droger.

Även neuroleptika speciellt atypisk, kan användas vid behandling av svåra former av depression, med neuros, ångeststörningar, autism, depersonalisering och derealisering, episoder av mani med bipolär sjukdom.

I små doser kan de ordineras som ett botemedel mot sömnlöshet och andra sömnstörningar, vid behandling av olika biverkningar av strålbehandling och kemoterapi.

De första antipsykotika, som t.ex. haloperidol, ha en mer omfattande lista över biverkningar som kan väsentligt hindra en persons funktion, eftersom de starkt påverkar kognitiva funktioner, orsakar hämning.

Moderna antipsykotika, speciellt atypisk, mycket mindre sannolikt att orsaka uttalade biverkningar.

Neyrolepsiya - Ett tillstånd som kan uppstå hos personer som tar antipsykotika.

En person i detta tillstånd känns väldigt avslappnad, inhiberad, hans känslor är nästan frånvarande. Ofta kompletteras dessa känslor av andra biverkningar av antipsykotika; extrapyramidala störningar kan inträffa.

Neurologiska störningar som inträffar under påverkan av antipsykotiska läkemedel kombineras i en term som heter "neuroleptiskt syndrom", där flera typer utmärks. En av dem är neuroleptiskt malignt syndrom.

Malignt neuroleptiskt syndrom - inte så vanlig patologi Det detekteras i storleksordningen 0,1-3,2% av dem som tar antipsykotiska läkemedel, och kan utvecklas samtidigt som de tar absolut antipsykotiska, även moderna och ganska säkra.

Men sannolikheten för dess utveckling är mycket högre när man tar starka klassiska antipsykotika, såsom haloperidol. Atypiska antipsykotika väcker utvecklingen av ZNS mycket mindre.

De viktigaste symptomen på ZNS påverkar både de somatiska och mentala sfärerna. Detta tillstånd är extremt farligt, eftersom sannolikheten för att dö även med aktuell medicinsk vård är 10-12%. Decennier sedan var dödsgraden tre gånger högre.

Det finns också en annan allvarlig sjukdom som kan uppstå när du tar antipsykotika: neuroleptisk bristsyndrom. Liksom den tidigare patologin orsakas det oftare av klassiska (typiska) antipsykotika.

Överträdelser kommer fram påverkar kognitiva och beteendemässiga områden: Lider av höga kvaliteter, tänkande, uppmärksamhet, förmåga att fungera i samhället.

Om du inte tar tidsåtgärder kan patologiska förändringar bli irreversibel.

Till skillnad från ZNS, moms förekommer mycket ofta: cirka 80% av patienterna som tar antipsykotiska läkemedel som tillhör gruppen "typiska" står inför vissa manifestationer av denna bieffekt.

Orsaker till patologi

Varken det neuroleptiska bristsyndromet eller det neuroleptiska malignt syndromet har studerats tillräckligt av specialister, men det finns flera antaganden baserade på analys av de fysiologiska effekterna av antipsykotika.

De viktigaste hypoteserna förklarar orsakerna till malignt neuroleptiskt syndrom:

1. Förekomst av abnormiteter i dopaminmetabolism. Neuroleptika minskar känsligheten hos dopaminreceptorer, vilket leder till ökad muskelton. Detta medför en ökning av temperaturen och en stark ökning av metaboliska processer.

   De återstående symtomen på NNS förklaras också av den specifika effekten av antipsykotika på serotonin- och dopaminreceptorer.

2. Effekt av antipsykotika på skelettmuskel. Läkemedel som provocerar dopamin-blockad i periferin, ökar frekvensen av muskelkontraktioner, vilket leder till utseendet på symtom på MNS. Det antas att denna effekt är förknippad med patientens genetiska egenskaper.

Öka sannolikheten för att utveckla ZNS följande faktorer:

• tar "typiska" neuroleptika i höga doser;
• felaktigt utvalda (för höga) doser av antipsykotika;
• brist på specifikt hjälp vid utveckling av neurologiska (särskilt extrapyramidala) störningar;
• patienten har erfarenhet av att genomgå elektrokonvulsiv terapi;
• överdriven luftfuktighet och för hög temperatur i rummet där patienten är belägen;
• uttorkning (leder ofta till utvecklingen av denna komplikation, det är därför viktigt att patienter får tillräckligt med vätska);
• olika typer av utmattning
• endokrina sjukdomar;
• patienten har allergier
• infektionssjukdomar;
• katatonsyndromets historia;
• kronisk alkoholförgiftning.

Neuroleptisk bristsyndrom utvecklas, enligt forskarnas antaganden, på grund av överdriven stark blockering av dopaminreceptorer med antipsykotiska läkemedel i olika delar av nervsystemet.

Faktorer som ökar sannolikheten för mervärdesskatt:

• ta neuroleptika som kan reagera för starkt på dopaminreceptorer och för svagt på serotonin (aminazin, risperidon, triftazin);
• felaktigt vald (för högt) dosering.

Läkemedel utformade för att minska effekterna av neuroleptika och administreras med dem, kunna öka svårighetsgraden av symtom Moms.

Symtom och tecken

De viktigaste symptomen på neuroleptiskt malignt syndrom:

1. Muskelstivhet. Patientens muskler är mycket spända, med passiv rörelse, motstånd känns (dess svårighetsgrad är individuell). Detta symptom uppträder först, ibland stiger kroppstemperaturen samtidigt.
2. Ökad kroppstemperatur. Vanligtvis ligger mellan 38,5 och 42 grader. I sällsynta fall är patientens kroppstemperatur under de angivna indikatorerna. Fallen registrerades där temperaturen hölls inom ramen för den fysiologiska normen (36.6). På morgonen är temperaturen högre än på kvällen.
3. Andra extrapyramidala störningar. Följande sjukdomar är karakteristiska för neuroleptiskt syndrom: tremor i extremiteterna, olika nervösa tics, epileptiska anfall, sväljningsstörningar, ökade segmentreflexer, nystagmus.
4. Brott mot kardiovaskulärsystemet. Patienterna har olika hjärtrytmstörningar, blodtrycksmässiga obalanser (systoliska satser vid sjukdomsuppkomsten är förhöjda, och med patologins progression sjunker de avsevärt och orsakar utveckling av kollaps).
5. Andra somatiska symptom. Patientens hud är blek, överdriven svettning observeras, tungan är belagd, slemhinnorna är torra, huden är oelastisk (om du drar av huden eller trycker på den, kommer den att hålla fingrarna på ett tag). Urinretention är möjlig, inkontinens observeras också. Kort och grundig andning.

   Det finns en hög sannolikhet att gå med i bullous dermatit (10-15%, i andra källor - 30-50%).

6. Mentala symtom. I MPS kan psykiska störningar ta många former. Karakteriserad av förvirring, delirium, oneiroids, catatonia. Graden av medvetandets slöhet varierar beroende på sjukdomens svårighetsgrad och stadium. Katatoniska symptom är mycket vanliga i MNS och är ett av huvudsymptomen.

Om patienten inte får ordentlig vård, hög sannolikhet för döden.

Symtom på neuroleptisk bristsyndrom:

• slöhet, apati
• sänka volatilitetsförmåga;
• minskning av mängden mental energi (låg eller noll produktivitet, brist på lust att göra någonting, uttalade problem med koncentration);
• unemotional;
• hämning av tänkande;
• en signifikant minskning av hastigheten på tal, rörelser;
• klagomål om att känna att det finns tomhet i huvudet;
• minnesproblem
• Överträdelse av intelligens i allmänhet;
• intresseförlust i aktiviteter som tidigare varit viktiga
• förlust av lust att kommunicera, på grund av vilken förlust av social erfarenhet följer;
• dåsighet;
• Lust att vila och sova mycket;
• depersonalisering, derealisering;
• Andra biverkningar av antipsykotisk terapi: symptom på depression (depression, dåligt humör, känsla att allt är meningslöst, självmordsförsök är möjliga), irritabilitet, sömnstörningar, neurologiska störningar.

Svårighetsgraden av symtom beror på typen av antipsykotisk och dosering.

effekter

Den största faran för neuroleptiskt malignt syndrom - Ökad sannolikhet för dödsfall hos patienten (som anges är det 10-12% enligt andra källor - 5-10%, men kan öka beroende på hur snabbt patienten kommer att få hjälp och om den kommer att få det alls).

död kommer från patologiska tillstånd som har utvecklats på grund av syndromet (njure, hjärt-, respiratorisk, leverfel, olika hjärtkomplikationer - hjärtinfarkt, oväntat upphörande av hjärtaktivitet, rabdomyolys, effekter av bullous dermatit).

Vissa patienter som har upplevt ZNS finns det hjärnans avvikelser: Kognitiva förmågor förvärras, olika neurologiska störningar observeras.

Om du inte börjar behandla neuroleptisk bristsyndrom i tid, kommer symtomen som observeras hos patienten att kvarstå och kommer delvis att förbli jämnt efter att antipsykotika har tagits bort. Därför är det viktigt att konsultera en läkare så snart som möjligt.

behandling

De grundläggande principerna för behandling av ZNS:

1. Stopp av neuroleptika. Detta är grunden för behandlingen av ZNS. Behandling måste ske på sjukhuset: i intensivvården eller i intensivvården.



2. Symtomatisk behandling. Patienten visas mediciner och procedurer som lindrar hans tillstånd och är beroende av symtom: läkemedel för att minska kroppstemperaturen innebär att återställa normal hjärtrytm, kontrollera blodtryck och så vidare. Neuroleptiska korrektorer används för att eliminera neurologiska symptom. Plasmaferes, tvångsdiurese, används för att avlägsna patientens antipsykotika från patientens kropp. För eliminering av vissa mentala symptom ges bensondiazepiner.
3. Stödjande vård. Övervakning av vitala tecken, utförande av aktiviteter som förhindrar förekomsten av trycksår ​​och lunginflammation. Det är absolut nödvändigt att patienten får tillräckligt med vätskor (vanligtvis ges patienter droppare regelbundet), eftersom uttorkning i denna patologi kan öka sannolikheten för försämring avsevärt. Patienten ska också få högkvalitativ mat.

för eliminering av dopamin-blockadsom leder till utvecklingen av syndromet, föreskriver sådana mediciner som bromkriptin, dantrolen. Dock tillgriper dessa verktyg inte i alla fall.

Den huvudsakliga metoden att eliminera neuroleptisk bristsyndrom är ersättning av neuroleptika, deras avstängning eller val av en lämpligare dos.

Om en patient tar flera antipsykotika samtidigt, avbryts några av dem och lämnar en.

För att mildra de symtom som observerats med moms kan tilldelas antidepressiva medel. Patienter som upplever svårigheter med socialisering kan behöva psykoterapeutisk behandling.

Prognos och metoder för förebyggande

Om en patient med malignt neuroleptiskt syndrom snabbt fick sjukvård, gynnsam prognos. Mycket beror på syndromets egenskaper, patientens allmänna hälsa, graden av sjukvård.

När neuroleptisk bristsyndrom prognos mest gynnsam: även hos patienter som har tagit höga doser av typiska antipsykotika i åratal, observeras vissa förbättringar efter en förändring av behandlingen.

Men den mest positiva prognosen blir om patienten ändras så snart som möjligt.

Förebyggande av ZNS och moms:

• noggrant urval av neuroleptika och dosering;
• noggrann observation av patientens tillstånd
• antipsykotika tas strikt i de doser som indikeras av den behandlande läkaren;
• Vid specifika symptom, omedelbart tilltala en medicinsk institution.

Om patienten redan har en SNS, är sannolikheten att han kommer att utvecklas vidareÖkar. Därför är det viktigt att noggrant välja nya läkemedel och övervaka patientens tillstånd, särskilt under den första veckan av behandlingen.

Du kan lära dig om neuroleptiskt syndrom från videoklippet:

Titta på videon: Malignt melanom ökar - så vet du om dina fläckar är farliga - Nyhetsmorgon TV4 (November 2024).